راهنمای مراقبت و مدیریت دیابت در سالمندان در مراکز مراقبتهای طولانی مدت
3 فوریه 2016- مراقبت از بزرگسالان بالای 65 سال مبتلا به دیابت نوع 2 یک نگرانی رو به رشد است، شیوع بالای دیابت در این گروه سنی که انتظار می رود در کشورهایی با جمعیت رو به پیری مانند آمریکا افزایش یابد، نیاز به مراقبتهای بیشتر در مراکزمراقبت و نگهداری بلند مدت از سالمندان دارد. انجمن دیابت آمریکا برای اطمینان کیفیت ارائه ی مراقبتها به این گروه از بیماران دیابتی، اولین بیانیه ی خود را برای مدیریت دیابت سالمندان دیابتی در مراکز مراقبت های بلند مدت از جمله مراکز حمایتی از زندگی این افراد، مراکز مراقبت های پرستاری تخصصی و مراکز نگهداری منتشر کرد. این بیانیه درشماره ی ماه فوریه ی مجله ی Diabetes Careمنتشر گردید.
نویسنده ی ارشد این بیانیه دکتر Munshiمدیر برنامه ی دیابت سالمندان در مرکز دیابت جاسلین و استادیار دانشکده ی پزشکی هاروارد می گوید: تفاوت ها در مراقبت از افراد سالمند مبتلا به دیابت نوع 2 بخوبی درک نشده است و در دستورالعمل های مدیریت دیابت بر آن تمرکز نشده است، ما می خواستیم دستورالعمل روشنی را برای مراقبت از این افراد برای مراکز مراقبتهای طولانی از سالمندان تدوین نماییم تا آنها بتوانند خود را با این پروتوکل مراقبتی وفق دهند. تمرکز این بیانیه بروی دیابت نوع 2 است زیرا اکثریت قریب به اتفاق بیماران در مراکز نگهداری سالمندان به بیماری دیابت نوع 2 مبتلا هستند البته توصیه هایی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 نیز دراین بیانیه آمده است.
مدیریت دیابت در افراد مسن یک چالش منحصر بفرد است، این بیماری خطر بیماریهای مرتبط با پیری نظیر بیماریهای قلبی عروقی، اختلال شناختی، سقوط ، درد مداوم و بی اختیاری ادراری را افزایش می دهد. بیماران تا حد زیادی از نظر بیماریهای همراه و سطح سلامت با هم متفاوت هستند، دکتر Munshiمی گوید: مراقبت از بیماران مسن مبتلا به دیابت نیاز به نگرشی بیمار محور و تمرکز بر اهداف فردی دارد.
مدیریت دیابت در مراکز مراقبت های دراز مدت و مراکز پرستاری تخصصی
دراین دستورالعمل به تشریح تفاوت های کلیدی درمدیریت دیابت در افراد جوان و مسن شرح داده شده است:
· خطر هیپوگلایسمی مهمترین عامل درتعیین اهداف قند خون درافراد مسن است که بیشتر مستعد افت قند خون می باشند و نتایج فاجعه باری را برای آنها به همراه دارد و علت اصلی بستری سالمندان مبتلا به دیابت در بیمارستان است. اهداف قندخون باید بین جلوگیری از افت قند خون شدید و جلوگیری از افزایش قند خون (هایپرگلایسمی) تعادل ایجاد نماید.
· باید از مقیاس کشویی انسولین یا (SSL)به این معنا که دوز انسولین بر اساس قندخون بیمار قبل از غذا تعیین شود، اجتناب کرد، این روش سبب بروز تغییرات گسترده ای درمقدار قند خون این افراد شده و مسئولیت زیادی را به بیمار تحمیل می کند و نیاز به پرستاری بیشتر و منابع بیشتر دارد.
· برنامه های غذایی لیبرال (متعادل و حد وسط) بهتر از رژیم های غذایی درمانی می باشند انتخاب های غذایی آزادانه تر، برآورده شدن نیازهای تغذیه ای سالمند و کنترل قندخون با رژیمهای غذایی لیبرال و غیرسختگیرانه آسانتر است.
در این بیانیه، استراتژیهایی برای رسیدگی به نیازهای پزشکی خاص بیماران مسن ارائه شده است. دراین بیانیه بر راهنمای عملی تمرکز شده است و اطلاعات در جداول مناسبی بر اساس امکانات مراکز نگهداری و مقررات سختگیرانه ی دولت که این مراکز باید آن را رعایت کند، خلاصه بندی شده اند.
بیماران غالباً از یک مرکز مراقبت به مرکز دیگر منتقل می شوند برای مثال از بیمارستان به مراکز و آسایشگاههای نگهداری سالمندان. این انتقال می تواند خطر ابتلا به عوارض جانبی را به ویژه دربیمارانی که به بیماریهای همراه پیچیده ای مبتلا هستند، افزایش دهد. در این بیانیه به اهمیت ارتباط میان ارائه دهندگان مراقبتهای بهداشتی و انتقال اسناد و مدارک پزشکی بیماران بین این مراکز، برای حصول اطمینان از انتقال ایمن این افراد تاکید شده است.
مراقتبهای پایان زندگی برای بیماران دیابتی که نیاز به دریافت داروهای مسکن بیشتری دارند یا آسایشگاه های ویژه، مقوله ای است که به تازگی به آن پرداخته شده است. توصیه های ADAشامل: اهداف گلایسمیک آزادانه تر ، رژیم غذایی ساده و احترام به خواست بیمار برای رد درمان است.
دکتر Munshiپیش بینی می کند این بیانیه بعنوان اولین بیانیه ی ADAدر ارائه یک راهنمای جامع برای مدیریت بیماران مسن تر در مراکز نگهداری ازسالمندان، موجب تمرکزعملی گسترده ی این مراکز در رسیدگی صحیح به این گروه از افراد می شود. دراین بیانیه بر آموزش متخصصان غدد که تجربه ی کار در مراکز مراقبتهای طولانی سالمندان را نداشته اند، همچنین متخصصان علم سالمندی که درک جامعی ازمراقبتهای دراز مدت دیابت در مراکز نگهداری سالمندان را ندارد، تاکید شده است.
منبع:
www.medicalnewstoday.com/releases/306025.php